情報共有ツール
監修山﨑 奈美恵 先生
社会医療法人北楡会 札幌北楡病院
移植医療支援室 室長
造血幹細胞移植後も合併症などの症状がおこることがあります。また、感染症など注意が必要なこともあります。
元の生活に戻るため、スムーズな社会復帰(復職、再就職、復学)のためにも、周囲の方々の理解と協力は重要です。
こちらはウェブサイト上で記入することによって、周囲の方々に症状や状況、社会復帰に際しての希望を伝えるシートを作成できるツールです。
該当項目に入力し、「PDFを作成」をクリックすることで、ご自身専用のシートを作成できます。
現在の状態・治療について
あてはまる項目にチェックを入れてください
気になる症状や状態
他にも気になることがあれば書き出してみましょう(自由記載欄)
治療について
ステロイドや免疫抑制薬を
それ以外の薬を
仕事・学校について
あてはまる選択肢を以下から選択してださい
仕事を探したい
今の職場で仕事を続けたい
労働条件で重視すること
注意が必要な(できれば避けたい)作業
① 身体上の負荷がある作業
② 事故の可能性が高まる作業
③ 心身の負担が高いと感じられる作業
通勤・環境についての希望
その他
他にも伝えたいことがあれば書き出してみましょう(自由記載欄)
参考:
厚生労働省 事業場における治療と仕事の両立支援のためのガイドライン.令和6年3月版(2025年3月15日アクセス)
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000115267.html
(休職中の場合)復職時期の希望(バーの上をクリックしてください)
仕事の負荷や勤務形態について
治療の必要性
今の職務内容(有期雇用の場合は雇用契約期間も併せてご記入ください)
注意が必要な(できれば避けたい)作業
① 身体上の負荷がある作業
② 事故の可能性が高まる作業
③ 心身の負担が高いと感じられる作業
詳しく知りたい社内制度
今の勤務形態
他にも伝えたいことがあれば書き出してみましょう(自由記載欄)
参考:
厚生労働省 事業場における治療と仕事の両立支援のためのガイドライン.令和6年3月版(2025年3月15日アクセス)
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000115267.html
あてはまる項目にチェックを入れてください
復学に際して相談したいこと
将来について
その他
相談したいこと、配慮してほしいことがあれば書き出してみましょう(自由記載欄)